关于印发《忻州市城镇居民基本医疗保险试行办法》的通知
山西省忻州市人民政府
关于印发《忻州市城镇居民基本医疗保险试行办法》的通知
忻政发〔2008〕69号
各县、市、区人民政府，市直各有关单位：
《忻州市城镇居民基本医疗保险试行办法》已经市政府第二十八次常务会议同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。
二OO八年七月十八日
忻州市城镇居民基本医疗保险试行办法
第一章 总 则
第一条 为了进一步健全医疗保障体系，充分发挥医疗保险制度的互助共济功能，保障城镇居民的基本医疗需求，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发[2007]20号）和《山西省人民政府关于开展城镇居民基本医疗保险试点的实施意见》（晋政发[2007]37号）的有关规定，结合本市实际，制定本试行办法（以下简称《试行办法》）。
第二条 从2008年起，利用三年时间,逐步建立覆盖全市城镇居民的基本医疗保险制度。
第三条 城镇居民基本医疗保险实行家庭缴费与政府补助相结合，重点保障住院和门诊慢性病规定病种的医疗费用支出。遵循“低水平、广覆盖”、“权利与义务相对应”、“以收定支、收支平衡”的原则。
第四条 我市城镇居民基本医疗保险实行市级统筹，统一管理，县（市、区）代办。
第二章 组织领导和工作机构
第五条 城镇居民基本医疗保险由政府组织实施。市劳动保障局负责全市城镇居民基本医疗保险的行政管理工作。各级宣传、发改委、劳动保障、编办、教育、公安、民政、财政、卫生、药监、物价、统计、残联等部门应当依照各自职责和《试行办法》的有关规定，共同做好城镇居民基本医疗保险工作。
第六条 市医疗保险经办机构负责全市城镇居民基本医疗保险的宣传发动，基金管理,基金稽核，宏观调控;信息系统和数据资源中心的建设、维护及《城镇居民基本医疗保险证》制发等工作。同时经办忻府区区域内的市及市以上各类用人单位职工的直系亲属和市直各类学校（幼儿园）在校学生的城镇居民身份认定、参保登记、基金征收、就医管理、待遇支付等工作。县（市、区）医疗保险经办机构负责本辖区内的城镇居民宣传动员、身份认定、参保登记、基金征收、就医管理、待遇支付等工作。市、县（市、区）教育行政主管部门负责在校学生参加城镇居民医疗保险的组织协调、宣传动员等工作，学生所在的学校（幼儿园）负责本校（园）学生的城镇居民医疗保险的身份认定、参保缴费等工作。忻府区区域内的市及市以上用人单位负责其职工直系亲属的城镇居民医疗保险的身份认定、参保缴费等工作。
第七条 城镇居民基本医疗保险的基层工作机构设在用人单位、乡镇、居委会（街道、社区）和学校（幼儿园）的，各用人单位、乡镇、居委会（街道、社区）和学校（幼儿园）要设专人代办业务。
第三章 参保范围和对象
第八条 具有本市城镇户口的，不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民等，均可自愿参加城镇居民基本医疗保险。
第九条 符合城镇居民基本医疗保险参保条件的人员在参保登记时，须提供《户口簿》、《居民身份证》、学籍证明等有效证件；城镇低保人员、低收入家庭60周岁以上的老年人等困难 城镇居民须提供《低保证》和各县（市、区）低保办出具的证明材料；丧失劳动能力的重度残疾人员、未成年的重度残疾人员须提供《残疾证》和各县（市、区）残联出具的证明材料。
已参加城镇居民基本医疗保险的人员，办理下一年度参保登记时，仍须提供有关证件。
第四章 缴费标准和办法
第十条 城镇居民基本医疗保险个人缴费和财政补助标准如下：
（一）成年人每人每年200元，其中：个人缴纳100元，中央财政补助40元，省级财政补助20元，市、县（市、区）财政各补助20元。
（二）未成年人每人每年100元,其中：个人缴纳20元，中央财政补助40元，省级财政补助20元，市、县（市、区）财政各补助10元。
（三）低收入家庭60周岁以上的老年人、丧失劳动能力的重度残疾人和成年低保人员每人每年200元，其中：个人不缴费，中央财政补助70元（含补助家庭缴费部分30元），省级财政补助50元（含补助家庭缴费部分30元），市、县（市、区）财政各补助40元。
（四）未成年的重度残疾人和低保人员每人每年100元，其中：个人不缴费，中央财政补助45元（含补助家庭缴费部分5元），省级财政补助25元（含补助家庭缴费部分5元），市、县（市、区）财政各补助15元。
（五）有条件的用人单位可对其职工家属参保缴费给予适当补助。
第十一条 低收入家庭60周岁以上老年人、低保对象由民政部门认定。重度残疾人由残联认定。
第十二条 城镇居民基本医疗保险年度为每年1月1日至12月31日。
参加基本医疗保险的城镇居民应于每年的第四季度按缴费标准一次性集中缴纳次年的医疗保险费，于次年1月1日至12月31日享受城镇居民基本医疗保险待遇；在下一年度按规定连续缴费的，可从次年的1月1日起连续享受待遇。
2008年参保登记缴费时间为7月至9月，应集中缴纳半年的基本医疗保险费，从7月1日至12月31日享受医疗保险待遇。在2008年10月1日至12月31日期间参保的，从参保缴费的次月起享受医疗保险待遇。城镇居民在2009年1月1日以后参保的，或超过规定集中缴费时间3个月后续保的，从参保缴费的当月起满6个月后方可享受城镇居民基本医疗保险待遇。
城镇居民基本医疗保险费一经缴纳不再退还。
第十三条 城镇居民参加基本医疗保险，只建立统筹基金，暂不建立个人账户。
第五章 基本医疗保险待遇
第十四条 参加城镇居民基本医疗保险的人员（以下简称参保人员），因病发生的符合规定的住院医疗费用，统筹基金实行起付标准和最高支付限额，并按规定比例支付。
起付标准以下和最高支付限额以上的医疗费用，由参保人员个人负担，统筹基金不予支付。最高支付限额以上的医疗费用可以通过补充医疗保险、商业健康保险等方式解决。
第十五条 参保人员住院治疗，统筹基金的起付标准为：三级医院600元，二级医院400元，一级及以下医院（含社区卫生服务中心）200元。
一个保险年度内多次住院的，第一次和第二次住院起付标准费用由个人负担，第三次及以上住院不设起付标准。
起付标准以上的医疗费，按三级、二级、一级及以下医疗机构划分，统筹基金分别按55%、60%、65%的比例支付。转市外就医、外出期间急诊住院发生的医疗费用，统筹基金支付比例按上述标准下调5%。
一个保险年度内，城镇居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额为3万元。
第十六条 城镇居民基本医疗保险实行定点医疗机构管理，市劳动保障部门从城镇职工基本医疗保险定点医疗机构中确定部分医疗机构作为城镇居民基本医疗保险定点医疗机构（以下简称定点医疗机构），供城镇居民选择。市医疗保险经办机构要与定点医疗机构签订协议，明确双方的责任、权利和义务。也可由市医疗保险经办机构委托县（市、区）医疗保险经办机构与相应的定点医疗机构签订协议。要将符合条件的社区卫生服务机构纳入定点医疗机构。
第十七条 参保人员住院治疗，须持入院证、《城镇居民基本医疗保险证》等相关材料，到参保的医疗保险经办机构办理备案手续。急诊病人可就近到医疗机构救治，三日内到医疗保险经办机构办理备案手续，待病情稳定后转入定点医疗机构治疗。
因病情需要，在本市范围内转院的，须经治疗医院提出转院理由、病历摘要及其阳性检查结果等相关资料，到参保的医疗保险经办机构办理转院审批备案手续。
因病情需要，确须转往市外医院治疗的，须经参保地行政区域内最高等级定点医疗机构提出转院理由，提供病历摘要及其阳性检查结果等相关资料，并填写《城镇居民基本医疗保险转院审批表》，到医疗保险经办机构办理转院审批手续后方可转院。转往外地治疗的参保人员，可选择太原、北京、天津或上海四市中的一所公立非营利性的三级甲等医疗机构。
参保患者病愈出院，确需带药的，定点医疗机构要严格控制，原则上急性病不得超过一周量，慢性病不得超过三周量。
参保人员住院逐步实行社区首诊制，可先在有条件的社区卫生服务机构试行。
第十八条 城镇居民基本医疗保险的药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围标准参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行，并按国家和省的规定适当扩大未成年人的用药和诊疗项目范围。
第十九条 参保人员患有《忻州市城镇职工慢性病门诊医疗费管理暂行规定》中所列病种的，参加城镇居民医疗保险一年以上，可按照有关规定申请办理城镇居民医疗保险慢性病审批手续。属恶性肿瘤放化疗、肝硬化失代偿期、器官移植后抗排异治疗、慢性肾功能不全失代偿期等四种门诊慢性病和儿童先天性疾病（具体标准另定）的统筹基金年最高支付限额为3万元；其余规定病种统筹基金支付限额为每年1000元。参保人员患多个病种的，每增加一个病种，统筹基金支付限额可增加150元，最多可增加两个病种。
一个保险年度内，参保人员既有住院医疗费，又有门诊慢性病规定病种门诊医疗费的，统筹基金的支付限额按上述标准分别计算，但统筹基金的累计支付限额不超过3万元。
门诊慢性病医疗费用原则上一个保险年度审批一次、结算一次。
第二十条 参加城镇居民基本医疗保险的在校学生发生的意外伤害事故，治疗终结后，急诊门诊费超过100元以上的部分，由统筹基金支付60%，统筹基金最高支付限额为每年5000元。
第二十一条 长期在市外异地定居（一年以上）的参保人员，可在居住地选择一所社区卫生服务中心（或一级医院）和两所二级以上（含二级）的定点医疗机构作为本人的定点医疗机构，并经参保地的医疗保险经办机构审核备案；在选定的定点医疗机构就诊时，须向参保地的医疗保险经办机构办理住院备案手续；因病情需要，确须转外地医院治疗的，须经本人选定的最高等级的定点医疗机构出具转院证明，须经参保地医疗保险经办机构批准备案。
第二十二条 参保人员转市外就医或异地定居期间发生的医疗费用，应持《城镇居民基本医疗保险证》、住院医疗费用清单、病历复制件和住院票据（急诊住院的须持急诊挂号手续）等相关资料，到医疗保险经办机构办理统筹基金结算事宜。
第二十三条 参保人员与定点医疗机构结算住院医疗费用实行据实结算办法。参保人员就医时发生的符合城镇居民基本医疗保险统筹基金支付范围的医疗费用，由定点医疗机构记明细帐，其中按照规定应由个人自付的部分，由个人以现金方式支付；应由统筹基金支付的部分，次月由城镇居民基本医疗保险经办机构按有关规定支付。
第六章 基金管理
第二十四条 城镇居民基本医疗保险基金纳入财政专户，实行收支两条线管理，单独列帐，独立核算，专款专用。基金征缴采用财政部门的专用票据。城镇居民基本医疗保险基金按国家规定免征利息税。
中央、省、市三级财政补助资金全额纳入市财政专户，建立市级统筹基金，市医疗保险经办机构根据各县（市、区）实际支出情况拨付。各县（市、区）财政补助资金和医疗保险经办机构征收的城镇居民基本医疗保险费纳入本级财政专户，用于城镇居民基本医疗保险待遇支付。
第二十五条 市劳动和社会保障局可根据全市城镇居民基本医疗保险基金的收支情况，会同有关部门对其缴费标准和家庭、财政的负担标准以及统筹基金支付标准等适时提出调整方案，报市人民政府批准后实施。
第二十六条 市、县（市、区）财政要保证开展城镇居民基本医疗保险工作所必需的人员经费、工作经费和信息系统建设、维护、数据业务使用等费用。
市财政要按实际参保人数每人每年3元标准安排市医疗保险经办机构工作专项经费；各县（市、区）财政要按实际参保人数每人每年2元标准安排本县（市、区）医疗保险经办机构工作专项经费。
第七章 相关责任
第二十七条 定点医疗机构违反《城镇居民基本医疗保险定点医疗服务协议》发生的医疗费用，统筹基金不予支付。情节严重的，市劳动和社会保障局可取消其定点医疗机构的资格，并移交相关部门处理。
第二十八条 参保人员发生的医疗费用有下列情形之一的，统筹基金不予支付：
（一）在本市非定点医疗机构就医的（急诊病人除外）；
（二）未经批准转外地医疗机构就医的；
（三）不符合山西省基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围标准的；
（四）私自涂改处方或自行开处方索取的；
（五）在国外或香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；
（六）因违法犯罪、打架斗殴、酗酒、自残、自杀、吸毒以及交通事故、医疗事故等造成伤害进行治疗的；
（七）按照国家和省规定应当由个人支付的。
第八章 附 则
第二十九条 建立市、县统一的城镇居民基本医疗保险信息系统应用平台和数据资源中心，数据资源中心设在市医保中心。
第三十条 将城镇居民基本医疗保险列入《忻州市社会保险基金征缴与奖励经费挂钩的考核办法》范围进行考核和奖励。
第三十一条 本《试行办法》未及事项参照忻州市城镇职工基本医疗保险有关规定执行。
第三十二条 因重大疫情、灾情等突发性事件发生的城镇居民医疗费用，按国家和省有关规定执行。
第三十三条 城镇居民基本医疗保险基金不敷使用时，由市财政垫付。
第三十四条 本《试行办法》由市劳动和社会保障局负责解释。
第三十五条 本《试行办法》从2008年7月1日起施行。
四川省企业职工伤亡事故调查处理办法
四川省人民政府
四川省企业职工伤亡事故调查处理办法
1998年1月4日四川省人民政府令第98号发布
《四川省企业职工伤亡事故调查处理办法》已经1997年12月29日省人民政府第84次常务会议通过，现予发布施行。
第一章 总 则
第一条 为了及时报告、调查和处理企业职工伤亡事故，根据《中华人民共和国劳动法》、国务院《企业职工伤亡事故报告和处理规定》和《四川省劳动安全条例》，结合四川实际，制定本办法。
第二条 四川省行政区域内的企业和个体经济组织（以下统称用人单位）职工伤亡事故的报告、调查和处理程序，适用本办法。
特别重大事故的报告、调查和处理程序执行国务院《特别重大事故调查程序暂行规定》。
伤亡事故的报告、调查和处理，法律、法规另有规定的，从其规定。
第三条 本办法所称伤亡事故，是指职工在劳动过程中发生的人身伤害、急性中毒事故，亦指用人单位在生产或工作中对他人造成的人身伤害、急性中毒事故。
第四条 伤亡事故分为：
（一）一般伤亡事故，是指1次死亡2人以下的事故，或1次重伤9人以下的事故，或轻伤事故；
（二）重大伤亡事故，是指1次死亡3－9人的事故，或1次重伤10人以上的事故；
（三）特大伤亡事故，是指1次死亡10人以上的事故。
第五条 调查处理伤亡事故，应坚持实事求是、尊重科学的原则，做到事实清楚、定性准确、责任分明、处理恰当。
第二章 事故报告、抢险、施救
第六条 用人单位发生伤亡事故，有关人员应立即报告用人单位负责人。
第七条 用人单位负责人接到除轻伤事故外的伤亡事故报告后，应立即报告主管部门，同时按规定报告劳动行政部门、公安机关、人民检察院、工会和其他有关机关，并在24小时内将事故概况（含事故发生的具体时间、地址、类别、伤亡情况、简要经过、原因分析）报告前述有关部
门。
第八条 主管部门和劳动行政部门接到伤亡事故报告后，应立即按系统逐级上报。其中，重伤9人以下的事故及1次死亡1－2人的事故报至省级主管部门和劳动行政部门，重大、特大伤亡事故除向本级人民政府报告外，还应按规定报至省人民政府和国务院有关主管部门、劳动行政部
门。
第九条 用人单位发生伤亡事故时，应立即采取紧急措施，保护现场，组织抢险、施救。
用人单位因抢险、施救而必须移动现场时，应采取设置标志、绘制现场图、摄影、摄像等保护性措施。
第十条 各级人民政府和有关部门接到伤亡事故报告后，应视情况立即组织力量抢险、施救。
第三章 事故调查
第十一条 发生轻伤事故和1次重伤9人以下的事故，由用人单位负责人或其指定人员组织本单位生产、技术、安全部门和工会的有关人员组成伤亡事故调查组进行调查。
第十二条 发生死亡1－2人的事故和重大伤亡事故，由主管部门会同有管辖权的劳动行政部门以及与劳动行政部门同级的公安机关、监察部门、工会组成伤亡事故调查组进行调查。
第十三条 发生特大伤亡事故，按下列规定组成伤亡事故调查组进行调查：
（一）市（地、州）及其以下所属单位，由市（州）人民政府、地区行政公署组成伤亡事故调查组进行调查，或由市（州）人民政府、地区行政公署指定的本级有关部门组成伤亡事故调查组进行调查；
（二）省及省以上所属单位，由省级主管部门会同同级劳动行政部门、公安机关、监察部门、工会组成伤亡事故调查组进行调查；
（三）省人民政府认为需要直接调查的特大伤亡事故，由省人民政府组成伤亡事故调查组进行调查，或由省人民政府指定的本级有关部门组成伤亡事故调查组进行调查。
第十四条 无主管部门的用人单位发生伤亡事故，按照下列规定组成伤亡事故调查组进行调查：
（一）轻伤事故由用人单位负责人或其指定人员组织本单位生产、技术、安全部门和工会的人员组成伤亡事故调查组进行调查；
（二）重伤事故、死亡1－2人的事故和重大伤亡事故，由有管辖权的劳动行政部门会同同级公安机关、监察部门、工会组成伤亡事故调查组进行调查；
（三）特大伤亡事故，由市（州）人民政府、地区行政公署组成伤亡事故调查组进行调查，或由市（州）人民政府、地区行政公署指定的本级有关部门组成伤亡事故调查组进行调查；
（四）省人民政府认为需要直接调查的特大伤亡事故，由省人民政府组成伤亡事故调查组进行调查，或由省人民政府指定的本级有关部门组成伤亡事故调查组进行调查。
第十五条 急性中毒事故调查组应有卫生行政部门人员参加。
第十六条 本办法第十二条、第十三条、第十四条第（二）、（三）、（四）项规定的伤亡事故调查组，应当邀请人民检察院派员参加，还可邀请其他有关部门的人员和有关专家参加。
第十七条 伤亡事故调查组成员应当符合下列条件：
（一）具有伤亡事故调查所需的某一方面专长；
（二）与所发生的伤亡事故没有直接利害关系。
第十八条 伤亡事故调查组的职责：
（一）查明伤亡事故发生的原因、过程和人员伤亡、经济损失情况；
（二）确定伤亡事故的性质和责任者；
（三）提出伤亡事故处理和防范措施的建议；
（四）写出伤亡事故调查报告书。
伤亡事故调查报告书的主要内容包括事故发生单位名称、地址、隶属关系，伤亡事故发生日期、类别，人员伤亡情况和直接经济损失，伤亡事故经过、原因、责任，处理建议、整改和防范措施。必要时，还应有伤亡事故鉴定资料。
第十九条 一般伤亡事故应在伤亡事故发生之日起30日内提出伤亡事故调查报告书；重大、特大伤亡事故应在90日内提出伤亡事故调查报告书。
第二十条 伤亡事故调查组有权向有关单位和个人了解有关情况和索取有关资料，任何单位和个人不得拒绝、阻碍、干涉。
第二十一条 伤亡事故调查组及其成员应当在查清事实的基础上，依照国家有关规定科学准确地确定事故性质，并实事求是地认定有关当事人的责任。
伤亡事故责任可分为直接责任、管理责任和领导责任。前述各类责任可分为主要责任、重要责任和一般责任。
第二十二条 除依照本办法规定由企业自行组织伤亡事故调查的外，伤亡事故调查组成员对伤亡事故原因、责任划分、责任者处理建议不能取得一致意见的，由劳动行政部门提出结论性意见；对劳动行政部门提出的结论性意见不赞成的，应报请上级劳动行政部门商有关部门处理；如仍
不能达成一致性意见的，报同级人民政府裁决。
第四章 事故批复与处理
第二十三条 对伤亡事故调查组提出的事故调查报告书，按下列规定批复：
（一）轻伤、重伤事故调查报告书，报事故发生单位的主管部门批复，并抄送批复机关的同级劳动行政部门备案。无主管部门的，报县（市、区）劳动行政部门批复，报上级劳动行政部门备案；
（二）死亡1－2人的事故调查报告书，报有管辖权的劳动行政部门批复，报上级劳动行政部门备案；
（三）重大伤亡事故调查报告书和特大伤亡事故调查报告书，报有管辖权的劳动行政部门的同级人民政府、地区行政公署或其授权的部门批复。
一般伤亡事故，批复机关应在接到伤亡事故调查报告书之日起30日内批复。重大、特大伤亡事故，批复机关应在接到伤亡事故调查报告书之日起30日内批复，特殊情况可以延期，但不得超过60日。
第二十四条 批复机关只对伤亡事故调查组提出的伤亡事故调查报告书进行认定。伤亡事故调查报告书中对责任单位、责任人的行政处罚、行政处分和追究刑事责任的建议，由有关单位或主管机关依法处理。
伤亡事故的处理结果应当公开。
第二十五条 伤亡事故调查组提出的整改和防范措施建议，由发生伤亡事故的用人单位及其主管部门负责实施。
第五章 附 则
第二十六条 国家机关、事业单位、人民团体发生的伤亡事故，参照本办法执行。
第二十七条 用人单位因违反劳动安全法律、法规、规章发生的无人员伤亡但直接经济损失在3万元以上的事故的报告、调查和处理程序，参照本办法执行。
第二十八条 本办法自发布之日起施行。我省以前发布的有关伤亡事故调查处理的规定与本办法不一致的，以本办法为准。
1998年1月4日
